各乡镇人民政府，县政府各工作部门、各直属机构：

　　按照国务院医药卫生体制改革工作的安排部署，为进一步巩固改革成果，持续深化我县县级公立医院综合改革，根据陕西省人民政府《足球比分|直播_bet007足球比分 &：深化县级公立医院综合改革的实施意见》（陕政发〔2014〕17号）精神，结合我县实际，制定本实施意见。

　　一、总体目标

　　深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神和省委、省政府全面深化改革的总体部署和要求，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，坚持县级公立医院公益性质和政府主导方向，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。通过全面深化管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等重点改革，建立现代医院管理制度。县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

　　二、主要任务   

　　（一）优化县域医疗资源配置。

　　1.明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、医疗技术指导中心、急救中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，负责基层医疗卫生机构人员培训指导，开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。既要积极联系城市大医院，开展医疗业务对口帮扶、危重病例远程会诊等多种形式的合作，促进城市优质医疗资源向农村转移，又要按照“县镇一体化”的要求，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

　　2.制定发展规划。根据《国务院办公厅足球比分|直播_bet007足球比分 &：印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015－2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号），依据省市制定的医疗卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，结合县域经济社会发展水平，编制县域医疗卫生服务体系规划，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。县人民政府是举办县级公立医院的主体，主要办好2所县级公立医院(佳县人民医院、佳县中医医院)。在此基础上，鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理和康复等机构，也可探索公立医院改制重组。强化规划的刚性约束力，定期向社会公示规划执行情况，对未按规划要求落实政府办医责任或超规划建设的，追究相关人员责任。

　　3.建设规模及标准。根据县级公立医院建设标准，按照“填平补齐”的原则，继续推进县级公立医院的建设，使县人民医院达到二级甲等水平，县中医医院达到二级以上水平。依据区域卫生规划和居民服务需求，按照县域户籍人口每千人3.0张病床的比例，核定床位编制总量810张，按综合医院占70%核定县人民医院床位567张（实核500张），按中医医院占20%核定中医院床位162张（实核160张），按民营医院占10%核定民营医院床位80张。人员编制按床位和人员1:1.5比例，核定县人民医院人员编制750人，县中医医院人员编制240人。在强化标准化建设和提升综合服务能力过程中，加强县级公立医院重点专科建设，要制定完善县域急救服务体系和发热门诊、产科、儿科、精神卫生科、重病监护、血液透析、新生儿、中医特色专科和康复等专科建设工作方案，县级财政与医院按照1:3比例落实配套资金，确保重点专科建设顺利开展。严禁超规模、超标准建设，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

　　4.支持多元化办医。积极鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，逐步形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。在区域卫生规划指导下，允许社会团体及个人在白云山旅游区、榆佳工业园区、暴家坬新城区举办医疗机构或社区卫生服务机构，为人民群众提供方便、快捷的医疗卫生服务。非公立医院在新农合和医保定点、职称评定、科研立项、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。形成与县级公立医院相互竞争、共同发展格局，促进县级公立医院加强管理，提升服务质量和水平。

　　（二）改革管理体制。

　　1.建立统一高效、权责一致的政府办医体制。县政府组建县级公立医院管理委员会，成员包括政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成，履行政府办医职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。卫生局要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。

　　2.落实独立法人地位和经营管理自主权。实行政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。县级公立医院执行县级公立医院管理委员会等政府办医机构的决策，具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。卫生部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务，逐步取消医院的行政级别。建立县级公立医院院长选拔任用制度，推进院长职业化、专业化建设。明确院长任职资格条件，开展管理干部专业化培训，培训情况作为任职和晋升的重要依据。

　　3.建立科学的绩效考核制度。根据国家足球比分|直播_bet007足球比分 &：医疗卫生机构绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，开展县级公立医院绩效考核。引入第三方评估，提升考核的客观公正性。考核结果及时向社会公开，并与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。强化县级公立医院管理委员会对院长的激励约束，强化院长年度和任期目标管理，建立问责机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

　　4.健全县级公立医院内部管理制度。建立现代医院管理制度。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。加强医院财务会计管理，实行规范化的成本核算和成本管理。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，落实医疗质量安全的核心制度和基本规范，重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等工作。改善医院服务，积极推行预约诊疗服务，开展优质护理服务，加强便民门诊，积极配合做好基本医疗保障费用即时结算，完善收费项目公示和费用查询等制度。县级公立医院要开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题。健全调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，构建和谐医患关系。

　　（三）完善补偿机制，落实改革保障责任。

　　1.落实政府投入责任。继续执行县级公立医院现有在职人员离退休费用由县政府财政全额预算制度。县级公立医院综合改革方案实施之日起新进人员的离退休费由县财政、个人按国家规定比例逐年上交养老统筹费，退休后享受养老统筹待遇。以本年度药品销售额为基数，对取消药品加成政策减少的合理收入，县政府在按药品销售总额的30%予以补助外，再通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约成本等多方予以解决。县政府按照新核定医院人员编制数预算人头经费，县人民医院按80%、县中医院按100%纳入财政预算，并按月拨付县级公立医院；所聘用人员报人社局备案，人社局按同类人员核定工资标准，进入档案，医院按同工同酬分配。对符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等费用由医院提案，医管会研究决定，由县级公立医院实施，费用由县财政承担（中央和省级财政将给予适当补助）。继续设立县级公立医院以奖代补基金300万元，县级公立医院管理委员会要以县级公立医院上年度病床使用率、病床周转率、门诊住院次均费用、医疗差错事故、行风评议结果、患者满意度等参数为基准，制订以奖代补考核办法。

　　2.理顺医疗服务价格。在保证医保基金可承受、总体上群众负担不增加的前提下，将通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低的费用，主要用于调整医疗服务价格，不得直接返还医院。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整医疗服务价格。降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

　　（四）改革药品采购办法，完善药品供应保障制度。

　　1.改革药品集中采购办法。依托省级药品集中采购平台，按照质量优先、价格合理原则，采取“招采合一、量价挂钩、双信封制”等多种办法开展招标采购。采取招标定点生产企业的方式，确保临床必需但用量小、市场供应短缺的 药物供应。县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须 通过省级集中采购平台开展网上交易，推进高值医用耗材网上阳光采购。

　　2.建立药品供应保障体系。强化药品配送管理，规范流通秩序，确保药品供应及时足额。县级公立医院在省上确定的有资质配送药品企业内，自主选择配送企业，数量不超过5家。严格采购付款制度，加强货款支付情况监督。建立药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。建立医疗单位药品供应质量可追溯体系，对药品采购、配送、使用情况实行网上监控，确保用药安全。

　　3.建立市场清退管理制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立黑名单制度。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货，向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的药品生产、配送企业及其法人代表，一律记录在案并列入黑名单向社会公布，在一定期限内不允许参与全省药品招标采购或配送。

　　（五）改革医保支付制度。

　　1.深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算。医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。加强临床路径管理，按照省市确定的诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。强化激励约束，调动医院和医务人员积极性。合疗、医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。在规范中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

　　2.充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管，加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，定期对定点医疗机构医疗服务质量、均次（病种）费用、参保（合）患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。加强数据共享，加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

　　3.逐步提高保障绩效。逐步提升医保保障水平，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。全面实施城乡居民大病保险制度和疾病应急救助制度。加强基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助和商业保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担。

　　（六）建立符合行业特点的人事薪酬制度。

　　1.完善编制管理办法。在合理核定县级公立医院编制总量内，创新县级公立医院机构编制管理方式，实行编制备案制，建立动态调整机制。优化人员结构，医师、护士、药师和技术人员等专业技术人员不低于编制总量的85%，护士不少于每病床0.4人。

　　2.改革人事制度。全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。以核定的人员总量为基础设置岗位。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。落实医院用人自主权，新进人员由医院根据核定的人员总量公开招聘，招聘结果报相关部门备案，卫生计生、机构编制、人力资源社会保障、纪检监察等部门要发挥监督职能。改革医务人员职称评定政策，对符合职称晋升条件的医务人员不再受编制岗位数量限制，实行评聘分开，逐步使县级公立医院高、中、初级职称比例达到1:2:2。严格执行县级公立医院在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务1年和近五年内在三甲医院进修培训1年的规定。在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，结合实际妥善安置未聘人员，按照国家规定推进养老保险制度改革。

　　3.合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，探索制定县级公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值。绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分，原则上奖励性绩效工资占比不低于绩效工资总量的60%，具体分配方式和办法由医院自行制定，经职工代表大会讨论通过，提交医管会审定后实施。合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。完善绩效工资制度，医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。医务人员收入差距控制在3-5倍，医院收支结余的30%可用于提高医务人员待遇，确保医务人员收入逐年有所增加。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

　　4.完善医务人员评价制度。完善县级卫生人才职称评价标准，突出技能和服务质量考核，淡化论文和外语要求。县级公立医院负责内部考核，重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、年度考核结果以及违规情况等，完善医师医疗服务不良记录登记制度。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。  

　　（五）提升县级公立医院服务能力。

　　1.加快医疗人才队伍建设。全面落实为县及县以下医疗机构定向招聘、定单定向免费培养医学类本科生政策，由县级公立医院按照岗位空缺情况，提出5年招聘计划，报医管会通过后，按招聘程序自主公开招聘、定向培养人才。完善县级公立医院在职研究生定向培养制度，逐步使县级公立医院本科以上专业技术人员比例达到30%以上。实施县级公立医院骨干医师培训计划，制定县级公立医院医务人员轮训三年规划。开展住院医师规范化培训，到2020年新进入县级公立医院的医生必须完成住院医师规范化培训。医管会要制定引进高中级技术人才、学科带头人到县级公立医院长期工作优惠政策，每年安排200万元用于引进人才的工资待遇。县级公立医院引进高学历、高层次、高技能、复合型的医学、卫生经济管理等高端人才不受人员编制限制。

　　2.促进医疗资源纵向流动。深入推进医疗服务县镇一体化改革，乡镇卫生院人员由县级公立医院统一管理、调配使用，乡镇卫生院新录用人员实行县招镇用。推荐县级医院业务骨干参加乡镇卫生院院长或副院长选聘，乡镇卫生院开展业务所需设备可由县级公立医院灵活调剂使用。继续落实三级医院对口支援县级公立医院，建立长期稳定的协作帮扶机制。

　　3.加快建立分级诊疗制度。按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，加强全科医生队伍建设，推进全科医生签约服务。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力，按照省级确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，结合实际，明确出入院和转诊标准。对原则上基层医疗卫生机构能够诊疗的病种，综合考虑基层医疗卫生机构平均费用等因素，制定付费标准，实行按病种付费。医疗机构对确因病情原因需要上转的患者开具证明，作为办理上级医院入院手续和医保支付的凭证。力争2020年底使90%左右的患者在县域内就诊。

　　4.加大中医药发展扶持力度。县政府要研究制定扶持中医药事业发展政策及五规划，健全机制，加大政府投入，促进中医药事业加快发展。加强中医药人才队伍和服务体系建设，提升中医药从业人员福利待遇，设立中医药岗位津贴（按岗位工资+薪级工资×10%标准设置）；县财政预算专项资金，加强中医针灸理疗、中医肛肠、中医皮肤、中医骨伤科、中医康复等特色专科建设；开展中医药文化建设，提高中医药服务能力，继续提高对中药饮片和针灸按摩服务项目的报销比例，广泛普及中医药知识，合理引导人民群众形成“信中医、用中医”的氛围；构建中医药预防保健体系，加强临床服务能力项目建设，实施好中医“治未病”预防保健服务和康复项目。

　　5.推进医疗卫生信息化建设。围绕“百姓一张卡、政府一张屏”的建设目标，加快全县区域医疗卫生信息平台和远程诊疗项目建设进度，确保今年底前实现基本公共卫生信息化管理。同时要整合县级医药卫生信息资源，逐步实现医疗服务、医疗急救、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享，推进远程医疗服务，提升服务质量，提高精细化管理水平。 

　　6.推行惠民便民服务措施。县级公立医院要优化医疗服务流程，做到病人随到随诊；健全转诊预约和双向转诊制度；推广优质护理服务，落实护理责任制，改善服务态度和质量；广泛使用适宜技术；实行同级医疗机构检查结果互认；完善患者投诉处理机制，加强医患沟通；加大多发病、传染病、慢性病、地方病防治和健康教育、控烟、公共卫生等宣传力度，引导群众培养健康的生活习惯，减少疾病发生。

　　三、强化服务监管

　　（一）严格行业管理。县卫生部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强对县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行、行业作风等监管，严格控制医药费用不合理的过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加大对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等检查力度，及时查处不合理用药、用材、收费和检查检验等行为。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。

　　（二）强化内部管理。健全医院内部决策执行、运行管理和 风险预警制度。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度。严格执行国家卫计委和省卫计委提出的“九不准”和“三十个不准”。临床医生收入不得与药品使用和检查费用挂钩。严格执行医院财务会计制度，实行总会计师制。建立健全医院财务审计和院长经济责任审计制度。实施院务公开，推进民主管理。规范医疗服务行为，完善用药管理、处方审核制度，促进合理用药。加强临床路径和诊疗规范管理，加大对异常、高额医疗费用 的预警、分析、检查。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

　　（三）促进医患关系和谐。推进医院信息公开，建立医院药品价格、服务项目、财务状况、绩效考核、质量安全等信息定期公开机制，接受社会监督评价。探索建立第三方评价机制，全面客观地评价医疗技术、医疗质量、服务态度、行风建设等。完善医疗纠纷第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。加强平安医院创建工作，扎实推进医院治安综合治理。县级公立医院要建立并启用警务室，依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。加强舆论宣传引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。

　　四、保障措施

　　(一）认真落实责任。加强组织领导。县政府成立县级公立医院管理委员会，统筹协调、指导县级公立医院改革工作。各部门、各单位要充分认识县级公立医院综合改革的重要性、艰巨性和复杂性，建立健全推进改革的领导体制和工作机制，明确责任分工，相互配合，全力推动医改工作。

　　（二）加强督导考核。要建立督促检查、考核问责机制，将县级公立医院综合改革推进情况纳入对各部门的绩效考核，确保综合改革各项举措落到实处。卫生、财政部门要会同有关部门加强督促检查和跟踪评估，总结推广改革经验，重大情况和问题及时向医管会报告。医管办要加强统筹协调，组织开展专项督查，依据改革效果评价指标体系定期开展考核，适时通报。及时总结经验，切实解决实际问题。

　　（三）加强培训宣传。各有关部门要加强信息交流沟通，认真解答群众关注的热点问题，坚持正确的舆论导向，做好县级公立医院综合改革相关政策的宣传解读，合理引导社会舆论和群众预期，营造改革的良好氛围。制定改革工作手册，细化操作办法，积极开展政策培训，提升各级干部和医院管理者的政策水平和执行力。深入细致做好医务人员宣传动员工作，引导广大医务人员支持和参与改革，充分发挥改革主力军作用。

　　足球比分|直播_bet007足球比分 &：

　　2016年6月23日

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　　抄送：县委，人大，政协，纪检委，人武部，法院，检察院。

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　　足球比分|直播_bet007足球比分 &：办公室           2016年6月23日印发 

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　　共印110份